DATOS PERSONALES:
Nombre(s)* :
Este campo es obligatorio
Primer apellido* :
Este campo es obligatorio
Segundo apellido* :
Este campo es obligatorio
Fecha de nacimiento* :
Este campo es obligatorio
Nacionalidad* :
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MEXICANA
EXTRANJERA
Este campo es obligatorio
Lugar de nacimiento* :
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AGUASCALIENTES
BAJACALIFORNIA
BAJACALIFORNIA SUR
CAMPECHE
CHIAPAS
CHIHUAHUA
CIUDAD DE MÉXICO
COAHUILA
COLIMA
DURANGO
GUANAJUATO
GUERRERO
HIDALGO
JALISCO
ESTADO DE MÉXICO
MICHOACÁN
MORELOS
NAYARIT
NUEVO LEÓN
OAXACA
PUEBLA
QUERÉTARO
QUINTANA ROO
SAN LUIS POTOSÍ
SINALOA
SONORA
TABASCO
TAMAULIPAS
TLAXCALA
VERACRUZ
YUCATÁN
ZACATECAS
SELECCIONAR
EXTRANJERA
Este campo es obligatorio
Edad* :
Este campo es obligatorio
CURP* :
Este campo es obligatorio
Género* :
SELECCIONAR
MASCULINO
FEMENINO
Este campo es obligatorio
¿Pertenece a algún pueblo o comunidad indígena?* :
SELECCIONAR
SI
NO
Este campo es obligatorio
¿Cuál?* :
Este campo es obligatorio
¿Vive con alguna discapacidad?* :
SELECCIONAR
SI
NO
Este campo es obligatorio
¿Cuál?* :
SELECCIONAR
MOTRIZ
AUDITIVA
VISUAL
INTELECTUAL
VISCERAL
Este campo es obligatorio
Entidad federativa de residencia* :
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AGUASCALIENTES
BAJACALIFORNIA
BAJACALIFORNIA SUR
CAMPECHE
CHIAPAS
CHIHUAHUA
CIUDAD DE MÉXICO
COAHUILA
COLIMA
DURANGO
GUANAJUATO
GUERRERO
HIDALGO
JALISCO
ESTADO DE MÉXICO
MICHOACÁN
MORELOS
NAYARIT
NUEVO LEÓN
OAXACA
PUEBLA
QUERÉTARO
QUINTANA ROO
SAN LUIS POTOSÍ
SINALOA
SONORA
TABASCO
TAMAULIPAS
TLAXCALA
VERACRUZ
YUCATÁN
ZACATECAS
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DATOS LABORALES:
¿Trabajó o trabaja con personas mayores?* :
SELECCIONAR
SI
NO
Este campo es obligatorio
¿En que Institución labora?* :
Este campo es obligatorio
¿Cuál es su cargo u ocupación?* :
Este campo es obligatorio
INFORMACIÓN ACADÉMICA:
¿Usted es profesional de la salud?* :
SELECCIONAR
SI
NO
Este campo es obligatorio
¿Cuál es su profesión u ocupación?* :
SELECCIONAR
CUIDADOR
EDUCACÍON FÍSICA
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
ENFERMERÍA
ESTUDIANTE/PASANTE
FISIOTERAPIA
GERIATRÍA
GERONTOLOGÍA
MEDICINA
NEUROPSICOLOGÍA
NUTRICIÓN
ODONTOLOGÍA
PARTERA
PEDAGOGÍA
PROMOCIÓN DE LA SALUD/PERSONAL DE CAMPO
PSICOLOGÍA
QFB/QUIMICA
TRABAJO SOCIAL
VETERINARIA
OTRAS CIENCIAS DE LA SALUD
OTRA
Este campo es obligatorio
¿Cuál es su último grado de estudios?* :
SELECCIONAR
TÉCNICO
LICENCIATURA
ESPECIALIDAD
MAESTRIA
DOCTORADO
OTRO
Este campo es obligatorio
Especifique* :
Este campo es obligatorio
INFORMACIÓN ADICIONAL:
REQUIERO CAPACITACIÓN PARA:
1. ¿Fortalecer el conocimiento y dominio de las actividades relacionadas con la atención a personas mayores?* :
SELECCIONAR
SI
NO
Este campo es obligatorio
Especifique* :
Este campo es obligatorio
2. ¿Organizar mejor mi trabajo para el logro de objetivos?* :
SELECCIONAR
SI
NO
Este campo es obligatorio
Actividades que requiero organizar* :
Este campo es obligatorio
3. ¿Mejorar el grado de precisión y confiabilidad en mi trabajo en la atención de personas mayores?* :
SELECCIONAR
SI
NO
Este campo es obligatorio
Quiero mejorar en* :
Este campo es obligatorio
4. ¿Desarrollar estrategias para alcanzar objetivos, en el cumplimiento de mis labores atendiendo personas mayores?* :
SELECCIONAR
SI
NO
Este campo es obligatorio
Las necesidades de mi campo laboral son* :
Este campo es obligatorio
5. ¿Cuál es su preferencia para su asistencia a cursos?* :
SELECCIONAR
Una sesión por semana durante cinco semanas
Cinco sesiones en una semana
Este campo es obligatorio
REQUIERO FORMACIÓN PARA: (NO CURSO)
Con base en sus intereses profesionales en relación con el envejecimiento, anote los programas o temas educativos de su interés* :
Este campo es obligatorio
DATOS DE CONTACTO:
Teléfono laboral* :
Este campo es obligatorio
Teléfono móvil personal* :
Este campo es obligatorio
Nota: Escriba una sola cuenta de correo electrónico. Es muy importante escribirlo correctamente, se usará para la confirmación de aceptación al curso y envío de materiales.
Correo electrónico* :
Este campo es obligatorio
Confirmar Correo electrónico* :
Este campo es obligatorio
¿Le gustaría recibir información de la oferta educativa del INGER?* :
SELECCIONAR
SI
NO
El correo electrónico es incorrecto.
Los correos electrónicos no coinciden.
NOTA ACLARATORIA DEL PAGO:
Generar pago correspondiente, considerando los siguientes datos:
*HSBC
Institución: Instituto Nacional de Geriatría/Enseñanza
Cuenta: 4058458621
Clabe interbancaria: 0211 8004 0584 5862 13
Es importante que en su comprobante de pago se vea reflejado el nombre del interesado, si es por:
Transferencia.- La referencia o concepto sea el nombre del interesado.
Depósito bancario.- Escribir con letra de molde el nombre del interesado.
Enviar escaneado el comprobante de pago al correo ncuevas@inger.gob.mx dirigido a la Lic. Nidia Cuevas, titular del Departamento de Administración de Proyectos de Investigación del INGER y marcar copia a Alma Laura Deyta Pantoja (coordinadora de curso) al correo: adeyta@inger.gob.mx y al correo: educacion.presencial@inger.gob.mx
Importante:
- Colocar en el asunto del correo el NOMBRE COMPLETO del curso correspondiente.
- Si requiere factura, envíe los datos fiscales correspondientes.
NO SE ACEPTARÁN COMPROBANTES POR NOTIFICACIÓN DE TRANSFERENCIAS EMITIDAS DIRECTAMENTE DE INSTITUCIONES BANCARIAS
Una vez que se integre el grupo, las personas que se hayan registrado y realizado el PAGO recibirán la información para los preparativos y datos del curso.
Dicha notificación será vía correo electrónico de las cuentas: educacion.presencial@inger.gob.mx y adeyta@inger.gob.mx
Importante: verificar previo al inicio de curso las bandejas de spam o correo no deseado.
Al completar la inscripción recibirá el formato de registro como participante del curso y su carta compromiso (ambos documentos deberán estar requisitados con sus datos y firma autógrafa y enviados al correo electrónico previo al inicio del curso; o se le solicitarán en la primera sesión del curso).
AVISO DE PRIVACIDAD
Acepto que los datos enviados corresponden a mi información personal y serán usados únicamente para el propósito de este curso con fundamento
en los artículos 23 y 68 fracciones III y VI de la Ley General de Transparencia y Acceso a la Información Pública; artículos 9, 16 y 113 de la
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública y Artículos 20, 21 y 26 de la Ley General de Protección de Datos Personales en Posesión
de Sujetos Obligados.
AVISO DE PRIVACIDAD
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